욕창2(파라메디칼 펌글)

1. 욕창세척

상처가 적절히 치유되려면 감염을 예방해야 한다. 상처를 깨끗이 하여서 괴사조직, 상처산출액 대사산물들의

제거를 촉진시킨다.

(1) 외부압력

(가) 각 드레싱 교환시 상처를 깨끗이 한다.

(나) 거즈 등을 사용할 때 외상을 최소화하기 위해 조심스럽고 부드럽게 사용한다.

(다) Betadined이나 Hydrogen peroxide와 같은 항균제는 사용하지 않는다이는 상처치유에 필요한

세포를 손상시키므로 사용하지 않는다.

(라) 욕창을 세척하기 위해 0.9% 생리식염수를 사용하는 것이 제일 바람직하다.

(마) 조직의 손상 없이 상처를 세척하기 위해 충분한 압력을 만들어 내는 세척기구를사용한다.

2. 욕창 드레싱

욕창을 드레싱하는 방법은 괴사조직을 축축하게 하고 주변조직은 건조하게 유지 하는 것이다.

추천되는 사항은 다음과 같다.

(1) 상처를 계속해서 습기있게 유지하는 드레싱을 사용한다. Wet-to-dry dressings은 데브리망(Debidement :

상처에서 죽은 조직과 이물질을 제거하는 것) 할 때만 사용한다.

(2) 궤양주변 피부는 손상 받기 쉬우므로 건조시킨다.

상처표면에만 습기 있는 드레싱(moisture dessing)을 한다.   피부 주위에는 습기를 예방하는 연고를 바르고 반창고는 최소한 짧은 시간 동안만 붙인다.

(3) 산출물을 흡수하는 드레싱을 한다.

(4) 드레싱 재료를 사용하여 상처부위의 움푹 패인 부분을 느슨하게 채운다.

(5) 습기를 보유하는 드레싱에는 투명필름(transparent film), 하이드로콜로이드 드레싱(hydrocolloid

dessing), 친수성겔(hydrogels)이 있다.

3. 감염통제

건조하고 깨끗한 피부를 유지하며 균형 잡힌 영양식을 통하여 감염을 예방한다.전신 항생제 투여는 순환이

좋지 않아 별의미가 없으므로 사용하지 않는 것이 좋다. 필요하면 그 부분에 부분적으로 도포한다

가정에서 할 수 있는 Saline Wet dressing시 유의 사항

(1) 준비물품

gauze, 뚜껑이 있는 남비나 도시락, 소독솜, 종이 반창고, 핀셋3, 종지3, 소금, 물, 뚜껑이 있는 유리병,   사용한 것 담을 그릇

(2) 소금물 준비 및 보관

물 1000cc에 소금 9g(밥수저 1수저 가량)을 넣고 끓기 시작한 후 15분간 끓여서 식힌다.   소금물을 담을 병은 찬물에 유리병을 넣고 가열하여 끓기 시작하면 고무마개를 넣고 15분간 끓인 후 식힌다.   물을 따라 내고 식은 소금물을 병에 넣은 다음 뚜껑을 닫아 둔다. 3일 이상 사용하지 않도록 하며   여름철에는 냉장 보관한다. 소금물을 사용할 때는 뚜껑을 열고 안쪽이 위로 향하도록 놓고 병을 기울여   약간 따라 낸 후 종지에 붓는다.

(3) gauze, 핀셋 소독 및 사용

거즈는 적당한 크기로 접어 스테인레스 도시락 등에 넣고 찜통에 찌는데 끓기 시작한 후 30분간 쪄낸다.   핀셋과 종지는 찬물에 넣어 끓기 시작한 후 5∼10분간 끊인 다음, 물을 따라내고 핀셋의 끝을   손잡이를 잡고 종지에 꺼낸다. 쓸 때 남비나 도시락 뚜껑은 열어서 안쪽이 위로 향하도록 놓고 핀셋으로   한번 쓸 양만큼 꺼내어 종지에 담는다.   치료도중 상처에 닿았던 핀셋을 다시 소독된 그릇에 넣지 않도록 한다.

(4) 반창고

반창고는 가능하면 종이 반창고 사용으로 피부를 보호한다.

4. 기타

상처부위의 직접적인 폐쇄, 피부이식, 피부로 다른 부위를 싸는 방법들이 궤양 정도와 대상자의 상태에 따라

선택되는 외과적 절차들이다.현재 연구중인 치료법으로는 전기자극, 고비중성 산소(hyperbaric oxygen),

레이저 조사, 초음파, 그 외 여러 가지 국소 도포제와 약물 등이 있다.

(1) 압력으로부터 피부보호 (가) 체위변경 2시간마다 실시 : 압력으로부터 보호하기 위해서는 체위변경을 매 2시간마다 수행해야 한다 계획표를 만들어 같은 체위가 자주 반복되는 일이 없도록 해야한다. 예를 들면 복위-측위-좌위-앙와위-복위 등으로 자주 반복되는 체위가 없도록 계획표를 세우도록 한다 측위의 변형인 30˚측위는 대전자부위에 대한 압력을 감소시켜 준다. (나) 돌출부위의 체중을 분산:베개 같은 지지도구로 뼈 돌출부위에 체중이 실리지 않도록 도와준다.   과거에 지지도구로 사용하였던 도엇모양 혹은 링모양의 쿠션이나 고무환같은 도구는 접촉부위만   과도한 압력을 받으므로 오히려 욕창 발생을 증가 시키므로 사용해서는 안된다. (다) 침상머리를 상승시키은 시간을 줄이므로 응전력을 감소시킬 수 있다.반좌위를 취할 경우에는   1시간 이상을 하지 않도록 한다. (라) 휠체어에 앉아 있는 동안 잠금 장치를 잠그고 15분 간격으로 push up하도록 하여 몸무게를 이동시키도록 하며 방석을 사용 하도록 한다.   (2) 피부관리 피부가 찰과상이거나 수포형성 혹은 물러지는 것을 방지하며 압력을 받는 모든 부위는 깨끗하게 유지하고 자극을 피하여 공기유통도 원활하게 한다. (가) 순하고 부드러운 비누와 미지근한 물로 피부를 잘 닦고 환전히 아르게 두드려 준다. 특히 땀이나   소변으로 젖었을 때,음식물을 엎질렀을 때,비에 수건으로 문지르듯이 닦지 말고 가볍게 두드리듯   닦아 준다.파우더는 덩어리나 미립자들이 피부에 압박을 증가 시키는 외적 자극요인이 되므로   일반적으로 금기이다. (나) 운동하고 난 후나 취침 전,활동한 후에는 반드시 피부를 조사한다. 보기 힘든 부위는 긴 손잡이가 있는 거울을 사용한다. (다) 발관리를 철저히 한다.췰체어를 타고 다닐 때 항상 발의 위치가 제대로 되어 있는지 확인하는 습관을 기르도록 한다. 말은 욕창이 발생하면 다른 부위보다 치료에 오랜 시간이 걸린다. (라) Brace나 corset을 벗을 때 마찰이 되거나 자극을 받지 않았는지 확인해본다. (마)피부 통합성이 약한 부위나 뼈 돌출 부위는 마사지는 피한다. 일반적으로 마사지는 조직의 탄력성을 증가시키지만 뼈 돌출 부위 마사지는 이미 있는 연조직 손상을 악화시킨다.   (3) 영양 피부통합성 유지와 상처 치유증진에 필수적인 영양소로는 단백질,비타민,미네랄 등이 있다. 단백질 식품으로는 기름기 없는 살코기와 우유 및 콩 종류이며 미네랄 중에서도 특히 아연이 많은 식품을 섭취하도록 한다. 그리고 특히 빈혈이 있을 때는 철분이 많이 필요하다.   (4) 순환 적합한 산소를 공급하기 위해 순환상태가 좋아야 한다. 심장,호흡,순환에 문제가 있으면 기능 장애를 치료하고 운동을 통해 순환을 도와야 한다. 혈액순환을 돕기 위해서 능동적,수동적 운동을 시키고 국소빈혈 부위에 마사지를 하면 국소적으로 순환공급이 자극된다. 피부와 조직이 이미 파손되었다면 마사지는 피하여 더 손상을 가져오지 않아야 한다.